- 刘香元;周松涛;高春芳;
直肠肛管周围脓肿是常见的直肠肛管周围感染性疾病,多为急性起病,诊断该病的难度通常不大,切开引流术是主要的治疗方法,但是如何优化该病的诊疗和患者的管理以提升总体治疗效果仍然是临床医师探讨的方向。本文结合文献资料,围绕直肠肛管周围脓肿的诊断、外科治疗、抗生素在围术期的使用、术后创面管理等方面的研究现状和存在的部分争议进行综述。
2025年02期 v.31 89-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 1455K] [下载次数：43 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：21 ] - 杨增强;邹敏;杨自杰;高峰;
复杂性肛瘘是肛肠外科的治疗难点之一,治疗策略选择不当可导致严重的后果。尽管有一系列有针对性的新技术应用于临床,但目前尚无复杂性肛瘘的诊治共识。外科医师的专业能力也可能对治疗结果造成一定的影响。本文旨在回顾近年发表的相关文献,并结合自身的临床实践,对复杂性肛瘘的术前评估、手术原则和技巧及保守治疗等进行综述。
2025年02期 v.31 95-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 1348K] [下载次数：44 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：13 ] - 张学东;李发馨;庞淅文;张迪;王春霞;陈一锋;王帅;张维胜;王涛;
痔病是我国常见的肛肠科疾病,其发病率高,临床以便血、脱垂及肛门不适为主要症状,其中Ⅲ～Ⅳ度痔或保守治疗失败者需通过手术干预改善症状。本文系统梳理了痔病的流行病学特征、分类诊断标准及主流手术方式,结合国内外指南与循证证据,对比分析了传统痔切除术、吻合器痔固定术、经肛痔动脉结扎术、内镜下套扎术等术式的适应证、优缺点及并发症,并对新兴痔病术式列举分析,旨在为相关医务工作者提供更科学的术式选择。未来痔病治疗需平衡根治性与微创性,强化个体化精准医疗,推动国际标准化评估体系的建立,并通过多中心合作与技术创新降低术后复发及并发症风险,最终实现诊疗水平的全面提升。
2025年02期 v.31 100-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1239K] [下载次数：43 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：9 ] - 范玲燕;詹淑惠;戴莲;李金融;杨柏霖;竺平;
肛瘘是克罗恩病常见的肛周病变之一,约10%的克罗恩病患者以肛瘘为首发症状,常因缺乏典型消化道症状而无法及时诊断。目前针对以肛瘘为首发症状的克罗恩病的相关研究较少,临床诊断与治疗面临诸多挑战。完善以肛瘘为首发症状的克罗恩病的早期识别与评估体系、制定个体化的干预方案具有重要临床参考价值。
2025年02期 v.31 106-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 1404K] [下载次数：78 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：9 ]
- 阳文芳;廖存;张金秀;程若溪;潘小萍;陈秋玲;谭炎林;冯考艳;覃蒙斌;黄杰安;
目的 探究Tricellulin调控结直肠癌细胞侵袭迁移和上皮间质转化发生的相关分子机制。方法 选择广西医科大学第二附属医院2019年3月至2023年12月收治的40例结直肠癌患者为研究对象,收集手术切除的结直肠癌组织及对应的癌旁正常组织标本各40例。采用免疫组化检测组织样本中Tricellulin的表达情况,分析结直肠癌组织中Tricellulin的表达与患者临床病理特征的关系。通过免疫印迹试验、实时荧光定量qPCR实验验证Tricellulin过表达及低表达细胞(HCT116和HT-29)的成功构建【分为HCT116低表达组(HCT116-KD组)及其阴性对照组(HCT116-NC-组),HCT116过表达组(HCT116-OE组)及其阴性对照组(HCT116-NC+组),以及空白对照组(野生型HCT116细胞,即HCT116组);HT-29低表达组(HT-29-KD组)及其阴性对照组(HT-29-NC-组),HT-29过表达组(HT-29-OE组)及其阴性对照组(HT-29-NC+组),以及空白对照组(野生型HT-29细胞,即HT-29组)】;采用细胞迁移实验检测Tricellulin对结直肠癌细胞(HCT116)迁移的影响;采用免疫印迹试验检测上皮间质转化以及TGFβ/Smad信号通路相关蛋白的表达水平。结果 结直肠癌组织中Tricellulin阳性表达比例高于癌旁正常组织。在40例结直肠癌患者中,30例(75%)结直肠癌组织和3例(7.5%)癌旁组织中Tricellulin高表达(P<0.05)。Tricellulin的表达与结直肠癌患者淋巴结转移、远处转移以及TNM分期有关(P<0.05),与患者性别、年龄无关(P>0.05)。实时荧光定量PCR实验及免疫印迹试验结果显示,稳定低表达/过表达Tricellulin的HCT116、HT-29细胞模型构建成功。HCT116-KD组的细胞迁移数量少于HCT116-NC-组(P<0.05),HCT116-OE组的细胞迁移数量多于HCT116-NC+组(P<0.05)。HCT116-NC-组和HT-29-KD组的TGFβ1、P-smad3、P-smad2蛋白相对表达量分别低于其对照组(P<0.05),HCT116-OE组和HT-29-OE组的TGFβ1、P-smad3、P-smad2蛋白相对表达量分别高于其对照组(P<0.05)。结论 Tricellulin可促进结直肠癌细胞的侵袭迁移和上皮间质转化的发生,其可能通过激活TGFβ1/Smad信号通路促进结直肠癌细胞EMT的发生。
2025年02期 v.31 125-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 2715K] [下载次数：29 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：11 ] - 沈成龙;周放;刘海晨;石志良;郭健;杨逸;侍新宇;倪明良;周国强;
目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术后患者静脉血栓栓塞症的发生情况及相关影响因素。方法 选取2021年6月至2024年6月于常熟市第二人民医院接受腹腔镜结直肠癌根治术的140例患者为研究对象。记录术后2周内静脉血栓栓塞症的发生情况。根据是否发生静脉血栓栓塞症,将患者分为静脉血栓栓塞症组和未发生静脉血栓栓塞症组,比较两组的Caprini评分(于术后24 h内评价)和临床指标。结果 140例患者中,有26例(18.6%)发生静脉血栓栓塞症,其中深静脉血栓形成(下肢) 25例、肺动脉栓塞1例。静脉血栓栓塞症组(n=26)的中位Caprini评分为4 (3,4)分,高于未发生静脉血栓栓塞症组(n=114)的2 (2,2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。与未发生静脉血栓栓塞症组相比,静脉血栓栓塞症组的年龄更大,身体质量指数、术前D-二聚体水平、术前血浆黏度更高,手术时间、术后制动时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别比例、TNM分期、是否接受术前放疗、是否接受术前化疗、术前血小板计数、术前纤维蛋白原水平、术前凝血酶原时间、是否有输血史、是否有静脉血栓栓塞症病史、是否有动脉粥样硬化性疾病病史、是否发生术后吻合口漏、是否发生术后肠梗阻的情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术后患者静脉血栓栓塞症的发生率较高。与未发生静脉血栓栓塞症的患者相比,术后发生静脉血栓栓塞症的患者的年龄更大,身体质量指数、术前D-二聚体水平、术前血浆黏度更高,手术时间、术后制动时间更长。
2025年02期 v.31 133-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 1345K] [下载次数：37 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：10 ]
- 俞亮;黄胜辉;
背景 有文献数据表明,肠梗阻是结肠癌预后不良的独立预测因子。在所有可能的复发部位中,腹膜转移与较差的生存率相关。我们报告了一组接受手术切除的梗阻性结肠癌患者中异时性腹膜转移的发生率,并评估异时性腹膜转移的预测因素。方法 2000年至2015年间,共有2 325例梗阻性结肠癌患者在法国国家外科协会成员单位的外科中心接受治疗。接受姑息治疗、伴有同时性远处转移及术后死亡的患者被排除在外。进行多变量分析以确定异时性腹膜转移的独立预测因素。结果 最终纳入了1 085例患者。中位随访时间为21.5个月。12%的患者发生了异时性腹膜转移,诊断的中位间隔时间为术后13.5个月。3年累积异时性腹膜转移率为10.9%。未复发患者的3年总生存率为85%,复发但无腹膜转移患者的3年总生存率为71%,发生异时性腹膜转移患者的3年总生存率为56%(P<0.001)。在多变量分析中,共确定了3个与腹膜转移相关的独立风险因素:pT_4期(OR:1.98;95%CI:1.17～3.36;P=0.011)、pN_2期(OR:2.57;95%CI:1.89～4.45;P<0.001)和检出淋巴结少于12枚(OR:2.01;95%CI:1.08～3.74;P=0.028)。结论 梗阻性结肠癌在接受根治性手术后,异时性腹膜转移的风险显著增加。了解导致异时性腹膜转移的因素可能改善这些患者的治疗策略。
2025年02期 v.31 138-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 1458K] [下载次数：15 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：7 ] - 袁锐;池诏丞;
目的 高风险T_1期结直肠癌患者行内镜切除术后存在淋巴结转移风险,部分患者需要追加手术。由于采用手术时需要考虑患者年龄和合并症,部分外科医师还会选择观察等待策略。我们对上述两种方法的长期预后进行比较,以明确追加手术的必要性。方法 本研究为多中心回顾性研究,纳入2013年1月至2021年4月期间接受内镜下黏膜剥离术治疗的高风险T_1期结直肠癌患者。符合以下一项或多项标准的患者被纳入研究:黏膜下浸润深度≥1 000μm、血管侵犯、低分化、肿瘤出芽2/3级或垂直切缘阳性。患者被分为手术组(R组)和观察组(O组)。通过5年总生存率和癌症特异性生存率评估预后,并使用年龄校正Charlson合并症指数进行额外的分层分析。结果 本研究共纳入178例患者(R组,n=131;O组,n=47)。O组患者年龄更大,合并症更多。R组的5年总体生存率和癌症特异性生存率更好(总体生存率:87.0%vs. 58.9%,P=0.001;癌症特异性生存率:98.8%vs. 78.4%,P=0.002)。根据年龄校正Charlson合并症指数分层结果,在年龄校正Charlson合并症指数≤6的患者中,采用挽救性切除的患者生存获益(总体生存率:91.2%vs. 58.3%,P=0.013;癌症特异性生存率:98.4%vs. 61.7%,P<0.001),但在年龄校正Charlson合并症指数≥7的患者中未观察到这种差异(总体生存率:75.9%vs. 59.8%,P=0.289;癌症特异性生存率:100%vs. 100%,P=0.617)。结论 高风险T_1期结直肠癌患者中,R组显示出显著的生存获益。但是,在年龄校正Charlson合并症指数≥7的患者中,追加手术的生存获益未得到证实。
2025年02期 v.31 141-142页 [查看摘要][在线阅读][下载 1302K] [下载次数：8 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：7 ] - 邱先达;陈致奋;
背景尚不清楚肠系膜下动脉结扎水平是否会影响吻合口漏的发生率。目的 探讨肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后吻合口血流灌注及吻合口漏发生率的影响,并评估吲哚菁绿荧光成像技术的临床应用价值。方法 基于日本41家三级医疗中心参与的EssentiAL试验进行事后分析。纳入839例肿瘤距肛缘<12 cm的直肠癌患者,根据肠系膜下动脉结扎水平分为高位结扎组与低位结扎组。术中采用吲哚菁绿荧光成像定量评估吻合口血流灌注状态(以中位荧光时间为指标),记录灌注不良率及吻合口漏发生率,并通过倾向评分匹配(采用ECOG体力状态评分、国际抗癌联盟TNM分期和术前治疗这三个因素进行倾向评分)控制混杂因素。结果 两组中位荧光时间均为25 s,比较差异无统计学意义(P=0.74),但高位结扎组荧光时间异常值更大。高位结扎组灌注不良率高于低位结扎组(2.8%vs. 1.5%,P=0.52)。高位结扎组中1例灌注不良患者因术者未行额外肠管切除而发生吻合口漏。吲哚菁绿荧光成像的应用使额外肠管切除率增加近一倍。经倾向评分匹配后(每组129例),高位结扎组总体吻合口漏率为13.2%,低位结扎组为10.9%,比较差异无统计学意义(P=0.57)。结论 肠系膜下动脉结扎水平在统计学水平上对吻合口血流灌注及吻合口漏发生率无显著影响,但通过吲哚菁绿荧光成像技术评估肠道血流灌注可为临床提供重要指导,从而优化患者预后。
2025年02期 v.31 143-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 1303K] [下载次数：10 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：9 ] - 骆增有;马志明;
目的 详细介绍完全腹腔镜体内吻合术,并通过与完全腹腔镜体外吻合术的短期疗效比较,确定其可行性和安全性。方法 回顾性分析2018年6月至2021年8月期间接受腹腔镜结肠切除术的患者59例,根据吻合方式将分为体内吻合组(n=23)和体外吻合组(n=36)。吻合器采用直线型吻合器。在全面描述两种手术技术后进行倾向评分匹配分析(每组17例),评估患者的临床病理特征、手术和围手术期情况、并发症及术后炎症反应。结果 体内吻合组的失血量少于体外吻合组(10mL vs. 20 mL,P=0.002),但这一结果无临床意义。体内吻合组的皮肤切口长度(4 cm vs. 6 cm,P<0.001)和术后住院时间(6 d vs. 7 d,P<0.001)短于体外吻合组。体内吻合组术后1 d、3 d和6 d的C反应蛋白值升高情况低于体外吻合组(P=0.016、P=0.011、P=0.012)。结论 体内吻合是一种简单、可行、高效的手术技术。与体外吻合相比,其侵入性更小,失血量更少,皮肤切口长度及住院时间更短,C反应蛋白值水平升高趋势更小。
2025年02期 v.31 145-146+149页 [查看摘要][在线阅读][下载 1296K] [下载次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：8 ] - 刘潘博;佟伟华;
必要性 会阴切口相关并发症在采用经腹会阴联合切除术后的直肠癌患者中很常见,其可能对患者的康复有实质性的长期影响。目的 评估在接受腹会阴联合切除术的直肠癌患者中,臀大肌翻转皮瓣闭合术相较于一期闭合术的优越性。设计、地点和参与者 BIOPEX-2研究是一项平行、多中心随机临床试验。该试验于2019年6月至2023年11月在荷兰和英国的19个中心开展,随访期为12个月。数据分析在2023年10月至2023年12月进行。会阴切口评估人员对切口闭合方式不知情。纳入标准为接受腹会阴联合切除术、年龄18岁及以上且能够完成随访的直肠癌患者。在修改后的意向性治疗分组中,患者被随机分配接受一期闭合术或臀大肌翻转皮瓣闭合术。干预措施 臀大肌翻转皮瓣闭合术中先切开半月形的会阴皮肤岛,并去除上皮。随后,将皮下脂肪向臀筋膜方向进行游离,接着将真皮缝合至对侧肛提肌残端,最后进行中线闭合。主要结局和指标 主要结局指标为术后30天切口呈无并发症愈合,定义为南安普顿伤口评分低于2分。次要结局指标包括骶前脓肿形成和与切口相关的再入院情况。结果 共有175例患者被随机分组,但其中7例未接受腹会阴联合切除术,3例撤回同意书。在修改后的意向性治疗分组中,86例患者被分配至一期闭合组,79例患者被分配至臀大肌翻转皮瓣闭合组。165例患者的平均年龄为(67±10)岁,其中57例患者(34.5%)为女性。术后30天,臀大肌翻转皮瓣闭合组与一期闭合组的会阴切口无并发症愈合情况比较差异无统计学意义【60%(49/82) vs. 55%(42/76),P=0.57】。一期闭合组骶前脓肿的发生率高于臀大肌翻转皮瓣闭合组【22%(19/86) vs.9%(7/78),P=0.02】,且进行经皮骶前脓肿引流的患者更多【8%vs. 1%,P=0.04】。一期闭合组有18例患者(21%)因会阴切口问题再次入院,臀大肌翻转皮瓣闭合组有10例患者(13%)再次入院,比较差异有统计学意义(P=0.17)。结论 对于腹会阴联合切除术后的直肠癌患者,臀大肌翻转皮瓣闭合术在术后30天会阴切口愈合方面并未显示出优于一期闭合术的效果,但能显著降低术后骶前脓肿的发生率。ClinicalTrials.gov注册号:NCT04004650。
2025年02期 v.31 147-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 1318K] [下载次数：13 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：4 ]
- 张媛媛;邹凤娇;刘娟;朱红梅;苏荣;苏建萍;
目的 探讨肠造口患者及其照顾者的癌症复发恐惧对双方社会疏离的影响以及家庭抗逆力的中介作用。方法 选取新疆医科大学附属肿瘤医院和新疆巴州人民医院2024年1月至2024年5月收治的320对结直肠癌肠造口患者及其照顾者为研究对象,使用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表和照顾者恐惧疾病进展简化量表、家庭抗逆力评定量表以及一般疏离感量表进行问卷调查。采用Mplus 8.3软件构建主客体互倚中介模型。结果 从主体效应来看,患者及其照顾者的癌症复发恐惧对自身社会疏离有正向预测作用(β=0.368,P=0.019;β=0.268,P=0.011),对自身家庭抗逆力有负向预测作用(β=-0.465,P<0.001;β=-0.259,P<0.001);患者及照顾者的家庭抗逆力对自身社会疏离有负向预测作用(β=-0.152,P=0.023;β=-0.140,P<0.001)。从客体效应来看,患者及其照顾者的癌症复发恐惧对对方的社会疏离均无预测作用(β=0.173,P=0.124;β=0.214,P=0.146);患者及其照顾者的癌症复发恐惧可以负向预测对方的家庭抗逆力(β=-0.569,P<0.001;β=-0.323,P=0.01);患者及其照顾者的家庭抗逆力可以负向预测对方的社会疏离(β=-0.117,P=0.015;β=-0.170,P=0.004)。肠造口患者及其照顾者的家庭抗逆力在癌症复发恐惧对自身社会疏离(主体效应)和对方社会疏离(客体效应)的影响中具有中介作用。结论 结直肠癌肠造口患者及其照顾者的癌症复发恐惧与社会疏离的关系存在一定的主体效应,且家庭抗逆力的中介交互作用成立。医护人员应将肠造口患者及其照顾者看作一个共同体,及时关注双方的心理状况,可以从提升家庭抗逆力的角度制定相应的干预措施,缓解癌症复发恐惧带来的负面影响,降低社会疏离感。
2025年02期 v.31 160-167+178页 [查看摘要][在线阅读][下载 1498K] [下载次数：128 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：5 ] - 孙敏;陈思妍;韦瑞丽;韦丽娇;李君丽;王自梅;
目的 分析整合性护理策略融合Orem自主护理模型在促进结直肠癌患者术后康复中的效果。方法 选取我院2022年1月至2024年8月行腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者202例作为研究对象,采用数字表法随机分为对照组(采用常规护理进行干预,n=101)和观察组(在对照组基础上采用整合性护理策略融合Orem自主护理模型进行干预,n=101)。比较两组患者围手术期指标(术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间、引流管拔除时间、导尿管拔除时间),术后第1、第3、第7天的疼痛程度情况(采用疼痛视觉模拟评分法进行评估)和干预前后的生活质量(采用健康状况调查问卷进行评估)。结果 观察组术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间、引流管拔除时间、导尿管拔除时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后不同时点的疼痛视觉模拟评分均较对照组的低(P<0.05);两组术后第3、第7天的疼痛视觉模拟评分较第1天的低,术后第7天的疼痛视觉模拟评分较第3天的低(P<0.05)。干预前,两组健康状况调查问卷各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组健康状况调查问卷各维度评分均升高,且观察组的健康状况调查问卷各维度评分均较对照组的高(P<0.05)。结论 采用整合性护理策略融合Orem自主护理模型进行干预,可促进结直肠癌患者术后康复,改善术后疼痛情况,提高生活质量。
2025年02期 v.31 168-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 1306K] [下载次数：34 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：5 ]