• 广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院简介

    <正>广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院创建于1934年,是三级甲等综合医院、全国文明单位、全国卫生计生系统先进集体、全国百佳医院、全国百姓放心示范医院;是广西临床医疗、医学教育、医学研究、医疗保健及疾病预防的中心。医院现有临床科室46个,病区72个,医技科室19个,床位2 750张。年门急诊服务患者267万人次,年手术5.2万台次,年出院患者12万人次。与广西各级医院建立

    2020年03期 v.26 242页 [查看摘要][在线阅读][下载 5171K]
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消息

  • 《结直肠肛门外科》杂志2021年专题刊出预告

    <正>~~

    2020年03期 v.26 243页 [查看摘要][在线阅读][下载 370K]
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  • 《结直肠肛门外科》杂志简介

    <正>《结直肠肛门外科》杂志创刊于1995年,由广西医科大学主办、广西医科大学第一附属医院承办,是我国创办较早的结直肠肛门外科领域专业学术期刊,由高枫教授担任主编,编辑委员会由万德森、汪建平、丁义江、高野正博(日本)、陈利生、高春芳、马东旺、王振军、王锡山、兰平、任东林、李国新、张忠涛、张森、陈俊强、

    2020年03期 v.26 244页 [查看摘要][在线阅读][下载 2324K]
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消息_优秀团队展示

  • 中国医学科学院北京协和医院基本外科结直肠专业组简介

    <正>中国医学科学院北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院,是国家卫生健康委员会指定的全国疑难重症诊治指导中心,以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在2010年至2019年复旦大学医院管理研究所公布的"中国最佳医院排行榜"中连续十年名列榜首。

    2020年03期 v.26 246页 [查看摘要][在线阅读][下载 4303K]
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  • 四川洲际胃肠肛门病医院/成都肛肠专科医院草金院区便秘科简介

    <正>四川洲际胃肠肛门病医院/成都肛肠专科医院草金院区便秘科共设立3个病区,实际开放床位120张,于2011年6月正式成立,2016年6月搬迁至草金院区,是国内外第一个也是目前我国规模最大、技术实力最强的便秘诊疗中心。科室目前为国家卫生健康委员会临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科、四川

    2020年03期 v.26 246页 [查看摘要][在线阅读][下载 4303K]
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医学前沿

  • 肠道类器官的构建及应用

    孙霞;詹丽杏;

    肠道类器官是一种来源于肠道干细胞或多能干细胞(PSC)且具备三维结构的微器官。将肠道隐窝或单个干细胞植入基质胶中,在含有多种生长因子的培养皿中生成微型肠器官。该类器官包含各种肠道上皮细胞且能够有效地模拟肠组织。自2009年首次构建出肠道类器官,就迅速成为肠道疾病研究领域的热点。本文将围绕肠道类器官的构建及应用的最新进展进行述评。

    2020年03期 v.26 251-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 1298K]
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专家述评

  • 《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》解读

    蓝海波;魏雨;甘华田;宋崇林;贺平;骆春梅;杨向东;

    《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布,该共识由多学科专家共同制定,对便秘的定义、检查方法及评估、分度标准、临床策略等内容进行了完善:(1)定义纳入病因学、病理生理学的内容,并对症状学进行拓展;(2)检查方法及评估增加精神心理学检查,并纳入便秘分度标准中,明确精神心理评估参考标准;(3)分度标准进一步细化,轻度便秘分为Ⅰ型和Ⅱ型,重度便秘分为A期和B期,从病程、症状、治疗、精神心理4个方面进行量化诊断;(4)临床策略中提出轻度Ⅱ型便秘需进行精神心理治疗,中度便秘确诊后建议尽早手术,重度便秘慎重手术,重度便秘B期应在精神疾病稳定期或经过治疗处于稳定期后再施行手术,采取外科手术+精神心理治疗+中医药治疗为基础的多学科诊疗。本文在回顾比较2013年制定的《中国慢性便秘诊治指南》和2017年制定的《便秘外科诊治指南》基础上,对《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》中的主要增补意见、更新点进行解读。

    2020年03期 v.26 257-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 1279K]
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  • 便秘外科治疗中的难点与思考

    蓝海波;樊文彬;骆春梅;宋崇林;贺平;杨向东;

    <正>慢性便秘的发生与饮食结构、生活节奏的改变有关,也会受到社会心理因素的影响,其患病率呈上升趋势,并随着年龄的增长而升高,70岁以上人群慢性便秘患病率达23.0%~([1]), 80岁以上可达38.0%~([2-3]),在接受长期照护的老年人中甚至高达80.0%~([4-6]),女性患病率明显高于男性~([1,7-8])。慢性便秘

    2020年03期 v.26 260-262+283页 [查看摘要][在线阅读][下载 1207K]
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  • 成人巨结肠的诊断及外科治疗

    于冠宇;张卫;孟荣贵;

    便秘的病因复杂,重度便秘患者常伴随多种身心症状,严重影响患者的身心健康和生活质量,临床治疗也存在一定困难。其中成人巨结肠引起的便秘若处理不当会给患者带来较多的痛苦,本文依据长海医院肛肠外科对成人巨结肠的40余年外科诊治经验、研究结果及国内外相关研究文献资料,就成人巨结肠的诊断及外科治疗进行述评,分析各类型成人巨结肠的诊断及鉴别诊断要点、手术注意事项,探讨腹腔镜技术应用于成人巨结肠外科手术的优势,旨在提高临床医务工作者对成人巨结肠的诊治水平。

    2020年03期 v.26 263-267页 [查看摘要][在线阅读][下载 1504K]
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  • 腹腔镜手术在骶前肿瘤治疗中的应用价值

    朱晓明;高显华;张卫;

    <正>骶前肿瘤是临床上少见的一类异质性较大的肿瘤。它具有发病率低、发生发展缓慢、临床症状不明显等特点,患者多数因体检偶然发现或肿瘤较大引起压迫症状而就诊。虽然大部分骶前肿瘤为良性肿瘤,但其本身组织学差异较大,部分肿瘤为恶性或具有潜在恶性可能,因而骶前肿瘤一经发现原则上均应行手术切除。传统开放手术为其主要手术方

    2020年03期 v.26 268-271页 [查看摘要][在线阅读][下载 1242K]
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  • Ⅲ~Ⅳ度痔手术治疗方法及其进展

    邱小原;林国乐;

    痔病是我国常见的肛肠科疾病之一,主要表现为排便过程中无痛性出血。痔病可根据症状轻重分为Ⅰ~Ⅳ度,轻度痔通常可以通过改善生活方式或非手术方法有效缓解,而对于中重度痔(Ⅲ~Ⅳ度)、非手术治疗无效或发生并发症的病例则需要进行手术治疗。临床上常见的中重度痔手术方法有吻合器痔切除术、痔动脉结扎术、开放性痔切除术、闭合性痔切除术等。各种术式适用范围不同,各有利弊。本文总结整理了临床常用的Ⅲ~Ⅳ度痔的手术治疗方法及其进展,并对其进行比较。

    2020年03期 v.26 272-275页 [查看摘要][在线阅读][下载 1286K]
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  • 痔出血外科治疗进展

    白雪杉;林国乐;

    痔是肛肠外科常见疾病,约占我国肛肠疾病总人数的63.5%。便血是痔最主要的症状之一,便秘、用力排便等原因均可以引起痔出血。痔长期出血可以引起贫血症状,还可导致肛周皮肤瘙痒、湿疹及感染等。当患者出现反复便血、出血量较大而保守治疗无效时,需及时进行外科手术止血。痔合并出血的不同外科治疗方式的临床效果、并发症及复发情况各异,目前临床上对该类患者施行手术的时机、手术方式的选择等问题仍存在争议。根据患者自身情况,选择疗效确切、安全可行的个体化手术方式是解决这一问题的关键,如此方能真正有助于降低痔的复发率,改善患者生活质量。

    2020年03期 v.26 276-279页 [查看摘要][在线阅读][下载 1252K]
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  • 胶圈套扎术和注射疗法治疗痔病的临床研究现状与思考

    马凰富;李佳楠;李昕;郁强;来丽霞;王晏美;

    胶圈套扎术和注射疗法是目前临床治疗痔病的常用方法。因其具有临床疗效确切、术后创面小、术后并发症少、愈合时间短的优势,在临床得到较为广泛的应用。虽然此两种治疗方式的临床疗效总体令人满意,但尚缺乏统一规范的手术与操作标准,同时也有待制定统一严谨的科研评价方案以及临床疗效评估标准,多方面的共同努力将对进一步提升临床诊疗质量具有重要的意义。

    2020年03期 v.26 280-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 1275K]
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  • 痔病PPH术后并发症分析

    张玉茹;赵团结;

    <正>1998年,意大利外科医生Antonio Longo首先应用吻合器治疗痔,包括痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)和吻合器痔固定术(stapled hemorrhoidopexy,SH),从此为痔病的治疗开创了一个"新纪元"。上述术式是基于痔的肛垫下移学说建立的解剖复位的术式,其主要

    2020年03期 v.26 284-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 1233K]
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专题论著

  • 二联术治疗盆底松弛综合征型便秘的临床效果观察

    贾小强;曹威巍;赵卫兵;权隆芳;谢振年;程芳;崔春辉;蔡兴娟;赫兰晔;苏亮;翟孟凡;王芳;

    目的观察二联术治疗盆底松弛综合征型便秘的临床疗效。方法采用二联术治疗盆底松弛综合征型便秘,分析患者的临床疗效、便秘评分系统评分、手术时间、术中出血量、并发症、术后复发等指标。结果共治疗盆底松弛综合征型便秘患者26例,术后1个月评价疗效,治愈率88.5%(23/26),好转率7.7%(2/26),未愈率3.98%(1/26)。治疗后患者的排便频率、排便费力、腹痛、排便不尽感、每次如厕时间、排便辅助方法、空排次数、粪便性状症状评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术时间23~42 min,平均(36.5±11.3) min;术中出血2~10 m L,平均(4.9±1.8) mL。术后随访,6个月有1例复发,12个月失访1例。术后未发生大出血、直肠黏膜下感染、肠梗阻并发症,有3例出现术后尿潴留。结论二联术治疗盆底松弛综合征型便秘疗效满意,并发症少,术后复发率低,具有临床推广应用的价值。

    2020年03期 v.26 289-293页 [查看摘要][在线阅读][下载 1568K]
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  • 化瘀通便汤联合心理疗法治疗慢传输型便秘伴焦虑抑郁情绪的临床效果观察

    陈萌;于永铎;张斯瑶;唐雪松;

    目的观察化瘀通便汤联合心理疗法治疗慢传输型便秘伴焦虑抑郁情绪的临床疗效。方法选取辽宁中医药大学附属第三医院的慢传输型便秘伴焦虑抑郁情绪患者68例,随机分为治疗组35例,对照组33例。治疗组采用化瘀通便汤口服联合心理疗法治疗,对照组采用化瘀通便汤口服。比较两组患者治疗前后焦虑和抑郁程度、临床疗效。结果治疗前1天,两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗14天后,两组SAS、SDS评分均低于治疗前,且治疗组SAS、SDS评分较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗,两组患者症状积分均低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05),且与对照组相比,治疗组积分降低更加明显(P<0.05)。治疗组总有效率为88.6%,对照组总有效率为66.7%,差异统计学意义(P<0.05)。结论化瘀通便汤联合心理疗法治疗慢传输型便秘效果满意,并可有效改善患者的焦虑抑郁情绪。

    2020年03期 v.26 294-297页 [查看摘要][在线阅读][下载 1294K]
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  • 横分纵扎术与外剥内扎术治疗内痔为Ⅲ~Ⅳ度的环状痔疗效与安全性比较

    李昕;李佳楠;郁强;来丽霞;马凰富;王晏美;

    目的比较横分纵扎术与外剥内扎术治疗内痔为Ⅲ~Ⅳ度的环状痔疗效及安全性。方法将2019年3月至2019年9月在中日友好医院肛肠科住院的60例环状痔(内痔为Ⅲ~Ⅳ度)患者随机分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组采取横分纵扎术,对照组采用外剥内扎术。比较两组的疗效及安全性。结果两组的总有效率均为100%,治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第30天,治疗组术后残余外痔覆盖点位数少于对照组(P<0.05)。术后第1天,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第3、7天,治疗组VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组均未出现较大量的出血事件,尿潴留及肛门狭窄发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗组创缘水肿发生率低于对照组(P<0.05)。结论横分纵扎术治疗内痔为Ⅲ~Ⅳ度的环状痔疗效确切,安全性良好,在减轻术后疼痛、创缘水肿及减少外痔残留方面相比外剥内扎术有一定的应用优势。

    2020年03期 v.26 298-302页 [查看摘要][在线阅读][下载 1671K]
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  • PPH术中采用双荷包缝合治疗重度痔的近、远期疗效评价

    李昀昊;赵钊;林国乐;周皎琳;牛备战;邱辉忠;

    目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中采用双荷包缝合治疗重度痔的近期及远期疗效。方法回顾性分析2013年9月至2019年9月北京协和医院基本外科收治的103例重度痔患者的临床资料,所有患者均接受PPH治疗且在术中均采取双荷包缝合方法。分析患者手术相关情况和治疗效果,并比较Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术情况、治疗效果、住院期间近期并发症,术后肛门功能、出院后复发及其他远期并发症情况、再手术情况的差异。结果 103例患者中Ⅲ度痔36例(35%),Ⅳ度痔67例(65%);Ⅲ度痔患者男性16名,女性20名,平均年龄(38.9±9.8)岁;67名Ⅳ度痔患者男性33名,女性34名,平均年龄(41.2±11.9)岁,两组患者年龄、性别比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时间18~32 min,平均(24.4±7.7) min;术中出血量10~20 m L,平均(11.7±1.8) mL;痔上黏膜切除宽度2.3~4.2 cm,平均(3.3±0.4) cm。Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术时间、术中出血量、痔上黏膜切除宽度、黏膜切除均匀程度、术后住院时间、术后出血发生率及术后疼痛持续时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);103例患者总体治疗有效率为79.6%(82/103),Ⅲ度患者总体有效率高于Ⅳ度患者,差异有统计学意义(91.7%vs. 73.1%,P=0.026)。患者出院后接受随访,总体术后肛门功能Wexner评分0~9分,平均(1.1±0.8)分;迟发性肛门出血3例(2.9%);肛门狭窄2例(1.9%);脱垂复发13例(Ⅲ度痔3例,Ⅳ度痔10例);再手术13例(Ⅲ度痔2例,Ⅳ度痔11例)。Ⅳ度患者术后Wexner评分高于Ⅲ度患者,差异有统计学意义(P<0.05),余并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PPH术治疗重度痔时采取双荷包缝合近期效果佳,远期复发脱垂率及再手术率仍较高。痔严重程度可能为影响远期疗效的危险因素之一。相较于Ⅲ度痔患者,PPH治疗Ⅳ度痔患者时远期肛门功能较差。

    2020年03期 v.26 303-307页 [查看摘要][在线阅读][下载 1444K]
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新冠肺炎防控专栏

  • 新型冠状病毒肺炎疫情期间肛肠外科诊疗工作管理建议

    费友;王玉颖;梁靖华;李璞;张朝阳;左怀润;

    在当前新冠肺炎疫情条件下,预防医院感染仍需要共同关注与努力。如何在做好疫情防护工作的同时安全有效地处理肛肠外科疾病,是每位肛肠医师面临的问题。现结合新型冠状病毒肺炎的防治要求以及笔者团队关于肛肠疾病的诊治经验进行总结,并提出专科疾病诊疗建议,供临床医务人员参考。

    2020年03期 v.26 308-310页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K]
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  • 新型冠状病毒肺炎疫情期间借助手机微信平台开展结直肠癌MDT经验分享

    周轲;肖志刚;黄忠诚;

    <正>2019年12月以来,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")疫情,随着疫情蔓延,我国其他地区及境外多个国家相继发现了此类病例~([1])。在我国,新冠肺炎被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病管理~([2])。通过一系列预防控制与医疗救治措

    2020年03期 v.26 311-312页 [查看摘要][在线阅读][下载 1399K]
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东林笔谈专栏

  • 1例肛周会阴部恶性增生性外毛根鞘瘤病例报道及文献回顾

    刘智敏;林宏城;李祎娉;任东林;

    <正>增生性外毛根鞘瘤(proliferating trichilemmal tumor,PTT)是一种罕见的起源于皮肤真皮层的滤泡峡部外毛根鞘的肿瘤,具有边界清楚、鳞状细胞特征和毛根鞘过度角化的病理特点~([1-3])。1966年Wil-son-Jones首次报道该肿瘤~([1]),在随后的35年中,PTT逐渐被研究者认识并赋予了其他不同的诊断名称,如增生性表皮样囊肿、头皮毛瘤、增生性外毛根鞘

    2020年03期 v.26 313-317页 [查看摘要][在线阅读][下载 1683K]
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论著·基础研究

  • H3K79me2在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征及预后的关系

    沈韧斌;陈汝蕾;陈俊杰;沈铭红;蒋燕南;张研;武冠廷;王临池;黄瑾瑜;陈国梁;吕京澴;顾新华;何宋兵;

    目的分析H3K79me2在结直肠癌组织中的表达水平,并探讨其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2012年5月至2014年12月苏州市立医院本部/南京医科大学附属苏州医院确诊为结直肠癌的78例手术病例为研究对象,通过免疫组化检测H3K79me2在结直肠癌组织中的表达,分析H3K79me2表达水平与患者临床病理特征及预后的关系,并探讨其与外周血癌胚抗原(CEA)水平的相关性。结果 H3K79me2在结直肠癌组织中的表达高于癌旁正常组织(P<0.01);结直肠癌组织中H3K79me2表达水平与年龄、性别、肿瘤位置、分化程度、有无脉管侵犯及M分期无关(均P>0.05),与N分期、T分期、TNM分期相关(均P<0.05);T分期和N分期是H3K79me2高表达的独立危险因素(均P<0.05);结直肠癌组织中H3K79me2的表达与外周血CEA水平呈正相关(r=0.474,P<0.01);随访87个月,生存分析提示结直肠癌患者中H3K79me2高表达组的生存率低于低表达组(P=0.01),外周血CEA升高组患者生存率低于正常组(P<0.05);生存预后的多因素分析提示H3K79me2表达、CEA水平是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论结H3K79me2的表达与结直肠癌的发生、发展关系密切,可能有助于临床患者的病情判断及预后评估,并为结直肠癌的生物治疗提供新的可能靶点。

    2020年03期 v.26 318-323页 [查看摘要][在线阅读][下载 1576K]
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  • n-3多不饱和脂肪酸对克罗恩病大鼠模型的干预效果及肠道微生态菌群的影响

    丛龙玲;姚嘉茵;吕永慧;胡邦;詹原泉;

    目的本研究拟探讨n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA)饮食对克罗恩病(CD)大鼠模型疾病活动、炎性因子表达水平以及肠道微生态的影响。方法本研究采用HLA-B27转基因大鼠作为模型大鼠,HLA-B7转基因大鼠作对照组。分组如下(每组n=8):空白对照组(B7),模型组(B27)以及治疗组【B27+n-3PUFA,予以n-3PUFA按20 mg/(kg·d)灌胃,每天1次,持续2周】。评估各组大鼠疾病活动指数(DAI)、结肠组织大体形态损伤指数(CMDI)及组织学损伤指数(TDI)评分。采用ELISA检测促炎因子(IL-17、IL-2)及抑炎因子(IL-10、IL-4)的表达。使用16S rRNA基因测序分析粪便微生态群落构成,进行α与β多样性分析。结果模型组DAI评分高于对照组(P<0.05),采用n-3PUFA干预后,模型大鼠DAI评分有下降趋势;与对照组比较,模型组存在明显的肠组织器官损伤(P<0.05),采用n-3PUFA干预后,模型大鼠镜下损伤得以改善(P<0.05)。与对照组比较,模型组IL-17、IL-2表达升高,IL-10、IL-4表达下降(均P<0.05);采用n-3PUFA干预后,可抑制模型大鼠促炎因子的表达,促进抑炎因子的表达(均P<0.05)。与模型组比较,治疗组粪便微生态的丰富性以及多样性增加(均P<0.05)。结论 n-3PUFA治疗可改善CD大鼠模型病理组织学损伤,纠正炎性因子失衡,提高肠道微生态菌群的丰富性及多样性,要素饮食、肠道微生态以及免疫调节三者可能共同影响CD大鼠模型的疾病状态。

    2020年03期 v.26 324-327页 [查看摘要][在线阅读][下载 1459K]
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论著·临床研究

  • 头尾侧联合入路与中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果比较分析

    沈成龙;周国强;郭健;石志良;武冠廷;陈俊杰;顾闻;何宋兵;

    目的比较分析头尾侧联合入路与中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析常熟市第二人民医院胃肠外科2015年6月至2019年11月收治的50例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者临床资料。其中采用头尾侧联合入路23例(观察组)、中间入路27例(对照组),分析比较两组患者的临床资料。结果观察组23例患者行头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术,未出现肠系膜上静脉(SMV)及Henle’s干损伤及出血者;对照组27例患者行中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术,出现SMV及Henle’s干出血共6例。两组血管损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量较对照组少,手术时间较对照组短,两者差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后平均住院时间以及肠梗阻发生情况对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均未发生肠损伤、吻合口漏、切口感染、腹腔脓肿、输尿管损伤等并发症。结论与中间入路相比,头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术术中不易损伤血管、手术时间短、术中失血量少,而在术后并发症方面两者效果无明显差别,值得临床应用推广。

    2020年03期 v.26 328-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 1273K]
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  • 腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)对低位直肠癌患者术后控便功能及生活质量的影响

    谢成;汪勇;

    目的探讨腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)对低位直肠癌患者术后控便功能及生活质量的影响。方法选取2017年5月至2019年5月我院收治的68例低位直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例。对照组予以常规腹腔镜直肠癌根治术(LCR)治疗,观察组予以腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠前切除术(CRC-NOSESⅠ式C法)治疗,比较两组手术相关指标、术后并发症发生率、氧化应激指标【超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)】水平、肛门功能及生活质量。结果两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。术前,两组氧化应激指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,两组的MDA水平均高于术前,SOD水平均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组肛门功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,两组的肛管缩榨压与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),肛管平均静息压及最大静息压均低于术前,Wexner评分高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的肛管平均静息压、最大静息压高于对照组,Wexner评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组肛管缩榨压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及一般健康状况评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组情感职能、社会功能及精力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 CRC-NOSESⅠ式C法治疗低位直肠癌较LCR创伤更小,对患者术后控便功能影响小,可改善患者生活质量。

    2020年03期 v.26 332-336+341页 [查看摘要][在线阅读][下载 1300K]
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  • 结肠癌患者术前肠道菌群特征与术后腹泻的关系研究

    张巍远;王玉柳明;张宇坤;王贵玉;

    目的探讨结肠癌患者术后发生腹泻与术前肠道菌群特征是否有关。方法根据术后腹泻发生情况,按1:1经倾向值匹配后,共纳入2018年7月至2019年1月于本科室接受结肠癌根治术的38例患者作为研究对象,分为腹泻组与对照组。采集符合入组标准的粪便样本,运用微生物16S r RNA第二代高通量测序技术与生物信息学、统计学分析的方法,对比两组患者术前肠道菌群特征的异同。结果相似性分析(ANOSIM分析)结果 R值为0.52、P值为0.001,两组组内距离值小于组间距离值。细菌"门"水平对比,疣状菌门(Verrucomicrobia)在腹泻组中丰度增多(P<0.05),拟杆菌门(Bacteroidetes)与柔膜菌门(Tenericutes)的丰度在两组间也有差异(均P<0.05);细菌"属"水平对比,肠球菌属(Enterococcus)在腹泻组中丰度增多(P<0.05),普雷沃菌属(Prevotella_9)与直肠真菌(Eubactaerium rectale)的丰度在两组间也有差异(均P<0.05)。Alpha多样性分析显示,两组丰度及物种多样性存在差异(P<0.01);Beta多样性分析的PCo A分析显示,两组样本主成分存在差异(P<0.01)。结论结肠癌术后发生腹泻患者与未发生腹泻患者的术前肠道菌群特征存在差异,疣状菌门与肠球菌属增多可能是导致术后腹泻的原因。

    2020年03期 v.26 337-341页 [查看摘要][在线阅读][下载 1634K]
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  • 早期肠内营养支持在低位直肠癌预防性回肠造口还纳术中的应用价值

    张维娜;潘亚娟;徐敏;刘艳;

    目的探讨早期肠内营养支持在低位直肠癌预防性回肠造口还纳术中的应用价值。方法选取南通大学附属海安医院2016年1月至2018年12月收治的120例行预防性回肠造口还纳术的低位直肠癌患者为研究对象。根据随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组(n=60,在实施护理干预的同时实施肠外营养支持),治疗组(n=60,在实施护理干预的同时早期肠内营养支持)。比较两组的营养状况、心理状态、不良反应发生率、切口感染率、规律排便次数。结果术前,两组白蛋白、前白蛋白和血清总蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,治疗组白蛋白、前白蛋白和血清总蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组白蛋白水平低于术前,对照组前白蛋白和血清总蛋白水平低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001);治疗组前白蛋白和血清总蛋白水平和术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前,两组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,两组SAS和SDS评分均低于术前,且治疗组SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻、切口感染、肺部感染、腹腔感染发生率和规律排便次数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论护理干预结合早期肠内营养支持可以改善预防性回肠造口还纳患者的营养状况、负性情绪,降低不良反应发生率和切口感染率。

    2020年03期 v.26 342-345+353页 [查看摘要][在线阅读][下载 1289K]
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  • 复方亚甲蓝溶液与持续硬膜外镇痛泵在重度痔术后临床镇痛效果的比较分析

    林晓松;魏文波;江树嵩;侯贤琼;卢晓裕;陈新桂;洪晓哲;

    目的比较复方亚甲蓝溶液与持续硬膜外镇痛泵在重度痔手术后的镇痛效果。方法纳入揭阳市人民医院2018年4月至2019年6月收治的83例行PPH术+痔切除术治疗的重度混合痔(Ⅲ~Ⅳ度混合痔)患者为研究对象,将入组患者随机分为治疗组(n=33,术后予复方亚甲蓝溶液镇痛)和对照组(n=50,术后予留置维持48 h的持续硬膜外镇痛泵镇痛)。比较两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h、1周及第一次排便时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后追加镇痛药物情况、不良反应的发生情况,以及患者对术后疼痛管理的满意度。结果两组术后6 h、24 h、48 h的VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组在术后72 h、术后1周和第一次排便时的VAS评分较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗组术后追加止痛药共8例(24.2%),对照组共10例(20.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组出现尿潴留共5例(15.2%),对照组出现头晕2例(4.0%),恶心呕吐3例(6.0%),下肢乏力2例(4.0%)。两组患者均没有出现肛周不良反应。治疗组并发症总发生率为15.2%,对照组为14%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组对住院期间疼痛管理的满意度分别为87.9%和84.0%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方亚甲蓝溶液与持续硬膜外镇痛泵在重度痔术后的镇痛效果相近,但前者有长效镇痛效果的优势,且并不增加术后不良反应发生率,可有效避免硬膜外镇痛所引起的头晕、恶心呕吐、下肢乏力等不良反应,值得在临床中应用推广。

    2020年03期 v.26 346-349页 [查看摘要][在线阅读][下载 1294K]
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  • TST术联合聚桂醇注射术与PPH术治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者的临床效果比较分析

    张晓飞;李华山;黄德荣;刘歆;卢彦;

    目的对比分析TST术联合聚桂醇注射术与PPH术治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者的临床效果。方法选择2016年12月至2019年10月赣州市中医院就诊的238例Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者为研究对象,采用密闭信封法将患者随机分为观察组(n=119,采用TST术联合聚桂醇注射术)和对照组(n=119,采用PPH术),比较两组术后创面疼痛、水肿程度和肛门坠胀评分、肛门狭窄发生情况、尿潴留发生情况、总体满意度、医疗费用及疗效。结果两组有效率均为100%。观察组治愈率为92.4%,高于对照组的71.4%(P<0.001);观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。术后8 h,两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、48 h、72 h观察组疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。术后第2天、第4天,观察组水肿评分均低于对照组(均P<0.05)。术后第2天,两组肛门坠胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第4天、第30天,观察组肛门坠胀评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组术后无肛门狭窄情况发生,术后尿潴留发生率低于对照组,观察组总体满意度优于对照组(均P<0.05)。两组医疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PPH术相比,TST术联合聚桂醇硬化剂注射术治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者的临床效果较好,并发症少,患者满意度高,不增加医疗费用,值得临床推广使用。

    2020年03期 v.26 350-353页 [查看摘要][在线阅读][下载 1276K]
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技术与提高

  • 经肛全直肠系膜切除术的相关解剖及操作技巧

    李绍堂;

    经肛全直肠系膜切除术(TaTME)自2009年首次应用于临床以来,被部分结直肠外科医师所拥护。由于手术入路不同,视角差异,解剖位置不同,出现很多经腹手术以外的并发症。但是很少有文献及培训中心详细介绍TaTME完整手术入路解剖及操作方法。笔者现将个人在开展此手术过程中的体会与同道分享。

    2020年03期 v.26 354-357页 [查看摘要][在线阅读][下载 2357K]
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经验交流

  • 11例自发性结肠穿孔诊治分析

    郑刚;任德发;欧阳焱黎;邵力伟;

    目的分析自发性结肠穿孔的病因、诊断和治疗。方法对2000年1月至2019年6月收治的11例自发性结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者平均年龄(68.2±2.8)岁,7例合并便秘,所有患者均进行了急诊手术,其中乙状结肠穿孔6例,直乙交界部位、降结肠和横结肠穿孔各1例,升结肠穿孔2例。行Hartmann术7例,2例行穿孔部位结肠外置造口,2例升结肠穿孔行结肠修补术+回肠造口术。9例患者治愈,2例术后因严重脓毒症死亡。结论自发性结肠穿孔常发生于有便秘史的老年患者,临床表现缺乏特异性,CT对诊断的帮助很大,早期手术是降低术后并发症发生率和死亡率的关键。

    2020年03期 v.26 358-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K]
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海外采风

  • 病理专家对低位直肠癌患者的全直肠系膜切除标本进行术中评估可避免不必要的腹会阴联合切除手术

    杨辉;RICKENBACHER A;WATSON J;HORISBERGER K;

    <正>目的:术中对低位直肠癌患者手术切除标本进行充分的远切缘评估是有挑战性的,但经过充分评估可确定是行消化道重建手术还是永久性结肠造瘘。本研究的目的是探索对全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)标本进行术中评估的作用。方法:本研究共纳入8例行术中标本评估的患者。由病理专

    2020年03期 v.26 361页 [查看摘要][在线阅读][下载 1288K]
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  • 前往结直肠癌多学科门诊寻求第二意见的患者特征

    竺平;DE ROO A C;MORRIS A M;VU J V;

    <正>目的:由于疾病复杂、与初诊医师治疗关系中断、需要重建信心以及渴望获得其他治疗意见而寻求第二意见的患者对于接诊的结直肠肿瘤医师而言是一项挑战。本研究描述在一家结直肠癌多学科门诊寻求初次和第二意见的结直肠癌患者情况及其接受治疗的特点。

    2020年03期 v.26 361-363页 [查看摘要][在线阅读][下载 1333K]
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  • 再次腹腔镜结直肠切除手术的安全性与可行性分析

    俞少俊;ZARZAVADJIAN LE BIAN A;GENSER L;DENET C;

    <正>背景:再次腹腔镜结直肠切除术(repeat laparoscopic colorectal resection,LCRR)的围手术期结果尚未被广泛报道。方法:患者于2010—2018年在一家专家级医疗中心接受了LCRR手术治疗,他们的资料来源于一个前瞻性数据库且按照2:1进行了配比,配比因素基于人口统计学、外科手术指征

    2020年03期 v.26 363页 [查看摘要][在线阅读][下载 1271K]
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  • 直肠癌直肠系膜切除术联合或者不联合侧方淋巴结清扫的随机试验长期随访(JCOG0212)

    梁逸超;TSUKAMOTO S;FUJITA S;OTA M;

    <正>背景:日本临床肿瘤学组(Japanese Clinical Oncology Group,JCOG) 0212 (Clinical Trials.gov NCT00190541)试验是一个关于无侧方淋巴结肿大的Ⅱ~Ⅲ期直肠癌的Ⅲ期非劣效性临床试验。该试验比较了单纯直肠系膜切除术(mesorectal excision, ME)和ME联合侧方淋巴结清扫术(lateral

    2020年03期 v.26 363-364页 [查看摘要][在线阅读][下载 1397K]
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  • 放化疗联合局部切除在直肠癌器官保留中的应用:GRECCAR2随机对照试验的5年结果

    佟伟华;RULLIER E;VENDRELY V;ASSELINEAU J;

    <正>背景:GRECCAR2是第一个对低位直肠癌局部切除(local excision,LE)和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)进行比较的多中心随机试验。3年的随访发现了可喜的肿瘤学结果,但仍需要更长时间的随访来证实。在这项研究中,我们的目标是报告5年的肿瘤学结果,包括局部复发、转移性疾病和生存率。

    2020年03期 v.26 365页 [查看摘要][在线阅读][下载 1302K]
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结直肠癌MDT专栏

  • 1例直肠癌伴同时性肺多发转移患者的多学科诊疗

    常鹏宇;梁婷婷;曹雪源;佟伟华;邱香;赵红光;王传磊;郭亮;王畅;王权;

    <正>1初诊情况男性50岁,因"间断便新鲜血伴排便费力1个月"于2019年12月19日入住我院胃肠外科。患者既往糖尿病10余年,胰岛素控制血糖,平素血糖控制在正常范围内。吸烟20余年,10支/日,入院时已戒烟1个月左右。否认肿瘤家族史。入院查体:直肠指诊距肛缘约6cm处可触及肿

    2020年03期 v.26 366-368页 [查看摘要][在线阅读][下载 1816K]
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病例报告

  • 1例直肠癌术后孤立性左侧腋窝淋巴结转移病例报告并文献复习

    易小江;李洪明;卢新泉;万进;刁德昌;

    <正>对结直肠癌患者原发病灶行根治性切除后,出现孤立性腋窝淋巴结转移是罕见的。目前,其转移机制及治疗方法尚未完全阐明。在本文中,我们报告1例直肠癌术后孤立性左腋窝淋巴结转移患者诊治过程,并进行相关文献复习和讨论。1病例资料患者男性,46岁,因"大便习惯改变半年余,

    2020年03期 v.26 369-371页 [查看摘要][在线阅读][下载 1431K]
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  • 1例病灶切除联合一期适形皮片移植治疗大面积肛周及会阴部化脓性汗腺炎报告

    汤睿琪;李玉英;赵永昌;孙锋;吴潇烁;刘姣姣;

    <正>化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa,HS)是一种少见的慢性、复发性皮肤炎症性疾病,通常在青春期后发病,表现为身体顶浆腺区(如腋下、肛门、生殖器、臀部、腹股沟等处)出现的深在疼痛性炎症病变。肛周是最常见的病变部位之一~([1]),表现为肛周及会阴部反复出现小疖肿,反复溃破或切开排脓后形成窦道、瘢痕和局部色素沉着,其治疗

    2020年03期 v.26 372-375页 [查看摘要][在线阅读][下载 1685K]
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护理园地

  • 集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果观察

    李皓;李岳桓;彭小梅;

    目的探讨集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年8月于本院胃肠外科接受腹腔镜结直肠癌根治术的120例患者临床资料,根据护理干预的不同分为对照组(n=60,予以常规护理干预)与观察组(n=60,在对照组基础上予以集束化护理)。比较两组手术前后焦虑自评量表(SAS)、健康调查简表(SF-36)评分,记录术后恢复情况。结果术前,两组SAS评分、SF-36评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);出院时观察组SF-36评分高于对照组,术后第90天观察组SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后首次排气时间、首次排便时间较对照组提前,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后接受集束化护理干预措施,可缓解患者焦虑情绪、促进胃肠功能恢复,并有助于提高术后生活质量。

    2020年03期 v.26 376-378页 [查看摘要][在线阅读][下载 1264K]
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  • 导师引导下“5+3”一体化结直肠外科专业型研究生参与学术期刊论文编审小组的教学模式效果初探

    马辉;甘嘉亮;龚艺贞;龙冰霜;叶方惠;廖存;黄家豪;

    目的初步探讨导师引导下"5+3"一体化结直肠外科专业型研究生参与学术期刊论文编审小组的教学模式效果。方法纳入17名接受"5+3"一体化模式教育培养的结直肠外科专业型研究生作为培养对象,另纳入7名具有论文写作及稿件编辑经验的人员作为培训老师。建立学术期刊论文编审小组,通过集中学习(PPT授课、小组问答、疑难稿件专题讨论、优秀稿件评析、退稿稿件问题剖析、课堂总结等)和个别指导等形式进行培训。分别在培训前和培训结束时评价研究生科研信息素养能力、对统计学方法的掌握情况、阅读文献能力以及分析培训结束时综述及论著完成情况及质量。结果培训结束时17名研究生信息意识、信息技能、信息应用与创造、信息安全与道德等各维度评分较培训前均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。培训前,大部分研究生对常见统计方法掌握主要为"知道但不会用"。培训结束时,大部分研究生对常见统计方法掌握主要为"会用但不知道原理"和"会用并了解具体原理"。培训前,学生阅读文献能力评价评分为(1.2±0.5)分,培训结束时为(4.5±0.6)分,差异有统计学意义(P<0.001)。17名研究生均完成综述及论著的撰写,其中6篇综述被评为优秀,9篇综述被评为良好,2篇被评为合格;2篇综述论著被评为优秀,8篇论著被评为良好,7篇论著被评为合格,没有稿件被评为不合格。结论导师引导下"5+3"一体化结直肠外科专业型研究生参与学术期刊论文编审小组的教学模式有助于提高研究生科研信息素养能力和科研能力,具有进一步推广应用价值。

    2020年03期 v.26 379-383页 [查看摘要][在线阅读][下载 1281K]
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综述

  • 直肠低敏感性便秘的研究现状

    陈兰姣;丁义江;

    <正>据国外研究显示,18%~68%的便秘患者存在直肠敏感性降低(rectal hyposensitivity,RH)~([1]),然而RH与便秘之间的关系尚未被完全揭示~([2])。赵勇等~([3])研究发现,存在直肠低敏感的便秘患者生物反馈治疗效果较差,通过提高直肠敏感性以达到治疗便秘的目的是一个新的思考方向。现对直肠低敏感性便秘

    2020年03期 v.26 384-387+392页 [查看摘要][在线阅读][下载 1364K]
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  • 炎症性肠病和脑——肠轴的相互作用机制研究进展

    厉越;韩昌鹏;高凌卉;

    <正>1炎症性肠病的概念炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类涉及异常免疫反应的肠道慢性复发性炎症,其主要类型包括溃疡性结肠炎(ulcerative coli-tis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD),临床可表现为慢性腹泻、腹痛、便血等,其发病原因复杂,发病机制尚不明确,临床治疗存在效果差、易

    2020年03期 v.26 388-392页 [查看摘要][在线阅读][下载 1218K]
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