专题论坛——结直肠癌手术的技术应用与器官功能保护_指南与共识

• 中国结直肠癌防治科普指南(2025,医务人员版)

  王若谷;李春雨;

  结直肠癌的发生是一个多因素、多步骤变化的复杂过程，加强结直肠癌相关知识的普及，推广早诊早治理念，有助于增强公众的防范意识，提高早期筛查的参与率，从而有效提升患者的五年生存率，并改善其生活质量。本指南对结直肠癌流行病学、早期筛查、诊断、治疗、康复等内容进行系统梳理，以期提高基层医务人员对疾病预防、诊疗和康复的认知和了解，提升结直肠癌科普内容的科学性与同质化水平，进一步提高患者的生存率。

  2025年06期 v.31 491-500页 [查看摘要][在线阅读][下载 1596K]
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• 中国溃疡性结肠炎防治科普指南(2025,医务人员版)

  丁康;李春雨;

  溃疡性结肠炎是一种难治性炎症性肠病，临床医务人员及患者对本病缺乏系统的认识。本指南重点对溃疡性结肠炎早期识别、诊断、治疗、疾病长期管理等内容进行系统阐述，旨在为医务人员在临床工作中开展疾病防治科普工作提供指导框架，推动炎症性肠病健康科普工作的标准化、系统化。

  2025年06期 v.31 501-511页 [查看摘要][在线阅读][下载 1474K]
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专题论坛——结直肠癌手术的技术应用与器官功能保护_专题述评

• 全直肠系膜切除术中盆自主神经系统的保护:从膜解剖研究到临床实践

  王枭杰;

  全直肠系膜切除术是中低位直肠癌的标准术式，但是术后仍然有较高的自主神经功能障碍发生率。本文梳理笔者中心开展的解剖学研究，结合文献报道，阐述盆自主神经系统的相关膜解剖关系，以解剖学标志为线索，探讨全直肠系膜切除术自主神经保护策略。在腹膜反折水平，对于非前壁肿瘤，先沿直肠后间隙向两侧拓展，至前侧间隙充分拓展，形成“帐篷”后再切开腹膜反折区腹膜（即：膜桥）；对于前壁肿瘤，于腹膜反折前上方1 cm处切开，并且在精囊腺底部水平的头侧0.5 cm处或在其头侧更高水平离断富含神经纤维的邓氏筋膜，兼顾肿瘤学根治与神经血管束交通支保护。在腹膜反折以下，依“后方—前方—侧方”顺序进行直肠环周分离，最后切断“筋膜屏障”并保留盆丛—腹下神经前筋膜融合区。在直肠系膜尾侧，以神经血管束脂肪垫整体为单元，沿其环抱直肠的走行锐性分离。在肛提肌水平，以肛提肌水平平面和神经血管束垂直平面为双参照，完整切除直肠系膜。经会阴入路分离时，在肛提肌裂孔水平应紧贴直肠侧切断直肠尿道肌，避免损伤其深面的神经血管束。

  2025年06期 v.31 512-520页 [查看摘要][在线阅读][下载 2526K]
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• 腹腔镜下结直肠癌术中器官和结构损伤与功能保护

  宋望;李聪;李天宇;王胜;

  随着结直肠癌诊疗水平的不断提高，外科治疗目标已从单纯追求根治性切除和生存获益，逐步转向兼顾肿瘤根治与功能保护的双重标准。这一转变要求外科医师在术中不仅需要彻底切除肿瘤，还需要精细化保护周围器官和结构，最大程度地维持患者的生理功能和生活质量。近年来，微创技术（如，腹腔镜、机器人辅助手术）的飞速发展和解剖理论受到的关注度不断提升，为这一目标的实现提供了有力的技术保障，但是术中并发症仍然是外科医师面临的挑战。本文从腹腔镜下右半结肠肿瘤根治术、左半结肠肿瘤根治术和直肠癌根治术这三大术式出发，就常见的术中器官和结构损伤，提出相应的见解及对策，与广大同道交流。

  2025年06期 v.31 521-526页 [查看摘要][在线阅读][下载 1581K]
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• 经括约肌间切除术消化道重建的技术优化:鉴于联合纵肌的“锚定”作用

  岳雨杉;厉金雷;叶星照;严夏霖;徐昶;

  经括约肌间切除术通过在内、外括约肌间隙的精细操作，并且借助结肠—肛管吻合以重建消化道连续性，为超低位直肠癌（肿瘤下缘距离肛缘5 cm以内）患者带来了保肛希望。然而，经括约肌间切除术后吻合口漏发生率较高，吻合口张力大是不利因素之一。联合纵肌具有“锚定”肛门括约肌复合体和协调排粪过程的作用，但是该解剖结构常常不被重视，联合纵肌的作用对于经括约肌间切除术消化道重建的参考价值也常常被忽视。鉴于联合纵肌的“锚定”作用，笔者团队提出经括约肌间切除术消化道重建技术优化建议，通过加固缝合技术，优化消化道重建的操作，再建肠管—肛管的“锚定”结构，降低吻合口张力，同时使该部位实现更协调的一体化运动，这有别于单层吻合重建消化道连续性的传统做法。笔者团队认为，此举有助于降低吻合口漏的发生风险，而且可行性良好。

  2025年06期 v.31 527-531页 [查看摘要][在线阅读][下载 1371K]
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专题论坛——结直肠癌手术的技术应用与器官功能保护_专题论著

• “双主刀”模式直肠系膜解剖分离技巧在低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术中的应用价值探讨

  曾兵;何天伦;元志龙;蔡灿锋;

  目的 探讨“双主刀”模式直肠系膜解剖分离技巧在低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术中的应用价值。方法 采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年1月至2025年2月在广州医科大学附属清远医院实施“双主刀”模式腹腔镜全直肠系膜切除术的26例男性低位直肠癌患者的临床病理资料。术中助手通过耻骨联合上方的操作孔起到功能型助手（即：第二主刀）的作用。记录患者术中、术后的临床病理参数，以及术后随访情况（包括排尿功能、勃起功能、局部复发）。结果 中位手术时间为215(200,230) min，中位术中出血量为10(5,20) mL，中位淋巴结清扫数目为15(12,17)枚，中位术后首次排气时间为35(30,48) h，中位总住院时间为9(8,13) d，术后并发症2例（包括手术部位切口感染1例、肺部感染1例）；术后病理检查结果显示无环周切缘、远端切缘阳性病例，直肠系膜完整26例；无术中、术后死亡病例。术后6个月，纳入分析的16例患者的中位国际前列腺症状评分为5(3,5)分，均为轻度排尿功能障碍；纳入分析的13例患者的中位国际勃起功能指数量表-5评分为22.0(18.5,23.0)分，无勃起功能障碍8例，轻度勃起功能障碍5例。中位术后随访时间为53(31,68)个月，胸腹部增强CT和肠镜复查结果均未提示局部复发。结论 低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术中借助“双主刀”模式解剖分离直肠系膜可以获得满意的手术视野和有效维持局部微张力，有助于完成精细的手术操作，安全可行，近期疗效良好。

  2025年06期 v.31 532-536页 [查看摘要][在线阅读][下载 1458K]
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东林笔谈专栏

• 1例内痔注射治疗后直肠穿孔并骶前感染病例报告

  王志亮;张梅菊;吕世荣;谢琴兰;周茜;张迪;彭慧;

  内痔注射治疗一般被认为是安全性总体较好且疗效值得肯定的治疗方法，但是其作为有创操作，术后可能出现并发症，其中包括直肠穿孔。中山大学附属第六医院肛肠外科收治了1例内痔注射治疗后直肠穿孔并骶前感染的患者，经过以引流为主的分次手术治疗后取得较好的总体治疗效果：建立结肠造口以转流肠腔内容物，以避免粪便污染导致骶前感染的控制难度增大，并且通过骶前区切开引流促使感染范围局限，在骶前窦道形成后将其视为部分直肠壁，扩大瘢痕化的直肠瘘口以达到内引流目的，其后骶前窦道呈相对稳定的憩室化，结肠造口也得以还纳。

  2025年06期 v.31 537-541页 [查看摘要][在线阅读][下载 1454K]
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论著

• PERK、ATF6 mRNA及蛋白表达对腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移的预测价值

  王毅;张聃;游萧;

  目的 探讨PERK、ATF6 mRNA及蛋白表达预测腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移价值。方法 纳入成都市第一人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术患者187例，根据术后2年是否发生肝转移分组。比较两组一般资料及结直肠癌组织PERK、ATF6 mRNA及蛋白表达，分析PERK、ATF6 mRNA及蛋白表达对腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移的影响及预测价值。结果 截至2024年5月，共失访5例，最终纳入182例患者的数据进行分析，其中，肝转移组44例，非肝转移组138例，肝转移发生率为24.18%。两组肿瘤直径、全身炎症反应指数、术前癌胚抗原水平、肿瘤分化程度、T分期、N分期及脉管瘤栓方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。肝转移组结直肠癌组织中PERK、ATF6 mRNA及蛋白表达均低于非肝转移组（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，校正混杂因素后，PERK、ATF6 mRNA及蛋白仍与腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移有关（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，PERK、ATF6 mRNA及蛋白联合预测肝转移的曲线下面积为0.923，优于单一预测价值。结论 结直肠癌组织PERK、ATF6mRNA及蛋白表达与腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移密切相关，联合应用可协助临床学者识别高风险人群，采取个体化治疗措施。

  2025年06期 v.31 542-549页 [查看摘要][在线阅读][下载 1564K]
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• 结直肠癌患者手术前后肠道菌群组成差异分析及功能预测

  许昊;张勇;曾宪东;高宏建;

  目的 通过16S rDNA测序技术探讨结直肠癌患者手术前后肠道菌群变化，并进行差异菌群的功能预测，初步探究手术对菌群的影响，为减少术后菌群失调相关并发症提供干预思路。方法 使用16S rDNA测序技术分析结直肠癌根治术患者术前及术后的粪便标本，通过数据降噪及质控生成特征表，并完成物种丰度比较；应用α及β多样性分析对手术前后两组样本物种多样性进行描述；采用线性判别分析效应量鉴定组间差异显著的微生物类群；利用PICRUSt2预测微生物群落的宏基因组功能组成。结果 在属水平上，术后组阿克曼菌属（Akkermansia）、肠球菌属（Enterococcus）相对丰度显著升高，普氏菌属（Prevotella_9）及粪杆菌属（Faecalibacterium）相对丰度显著降低。α多样性分析结果显示，患者术后的Shannon指数显著降低（P<0.05）。β多样性分析结果显示，手术前后两组样本在Weighted/Unweighted Unifrac距离矩阵下显著分离（P<0.05）。线性判别分析效应量分析结果显示，手术前后粪杆菌和肠球菌差异显著。功能预测显示氨基酸代谢、细菌耐药与转录调控途径相关基因主要富集在术前样本，糖代谢相关基因主要富集在术后样本。结论 结直肠癌术后患者的肠道菌群多样性及丰度均有所下降。术后阿克曼菌属（Akkermansia）、肠球菌属（Enterococcus）相对丰度显著升高，普氏菌属（Prevotella_9）与粪杆菌属（Faecalibacterium）相对丰度显著降低。及时识别菌群紊乱，尽早调节肠道微生态，有助于避免术后肠道菌群失调相关并发症的发生。

  2025年06期 v.31 550-557页 [查看摘要][在线阅读][下载 2286K]
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• 基于结肠镜诊断的结直肠癌根治术后复发影响因素分析及列线图预测模型构建

  杜方伶;杨志娟;吴肖;罗恒;陈婷;聂燕;

  目的 探讨基于结肠镜诊断的结直肠癌根治术后复发的影响因素并构建列线图预测模型。方法 选取2020年7月至2022年6月在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院消化外科接受结直肠癌根治术的146例患者作为研究对象。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选结直肠癌根治术后复发的影响因素。基于显著变量构建列线图预测模型，并采用Bootstrap法进行内部验证，通过受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线评估模型的区分度、校准度及临床实用性。结果 术后随访2年，146例患者中有43例患者复发，复发率为29.5%(43/146)。复发组脉管侵犯、神经侵犯、TNM分期（Ⅱ～Ⅲ期）、淋巴结转移（N_1～N_2期）、浸润深度（T_2～T_3期）比例及术前TNF-α水平高于未复发组，术前IFN-γ水平低于未复发组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脉管侵犯、淋巴结转移是结直肠癌根治术后复发的独立危险因素（P<0.05），而术前IFN-γ水平（>68.75 pg/mL）是保护因素（P<0.05）。列线图预测模型的C-index为0.842，受试者工作特征曲线下面积为0.867(95%CI:0.793～0.941)。校准曲线斜率趋近1（χ2=7.215,P=0.514）。决策曲线分析显示，当患者的阈值概率在0.08～0.85时，使用该列线图预测复发风险可提供显著的临床净获益。结论 脉管侵犯、淋巴结转移是结直肠癌根治术后复发的独立危险因素，而术前IFN-γ水平（>68.75 pg/mL）为保护因素。基于此构建的列线图预测模型具有良好的判别效能，可用于辅助识别高危患者、优化个体化术后管理和干预措施。

  2025年06期 v.31 558-564页 [查看摘要][在线阅读][下载 1497K]
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• 改良V-Y皮瓣技术在肛周皮肤缺损修复中的临床应用分析

  程腾;方俊;黄俊杰;王云强;郑惟青;姬彦彬;李繁宏;任俭;

  目的 探讨改良V-Y皮瓣技术在肛周皮肤缺损修复中的临床应用效果及技术要点，并与传统V-Y皮瓣技术进行对比分析。方法 纳入2015年3月至2025年2月在黄山市人民医院采用V-Y皮瓣技术修复肛周皮肤缺损的27例患者作为研究对象。按手术方式分为传统组（采用传统V-Y皮瓣技术治疗，n=11）与改良组（采用改良V-Y皮瓣技术治疗，n=16）。比较两组手术时间、术后住院时间、切口愈合时间、术后1个月并发症发生情况（皮瓣坏死、切口裂开、感染、脂肪液化、血肿和肛门狭窄/失禁等并发症）和肛门功能（采用Wexner肛门失禁评分评估）和创面疼痛程度（采用视觉模拟量表评分评估）。结果 改良组的手术时间、术后住院时间短于传统组（P<0.05）；两组切口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。传统组7例发生并发症（包括切口裂开、脂肪液化、感染），改良组相应为1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现皮瓣坏死、血肿、肛门狭窄/失禁等病例。两组术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月的Wexner肛门失禁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月、术后3个月和术后6个月的Wexner肛门失禁评分较术前升高（P<0.05）；术后3个月的Wexner肛门失禁评分较术后1个月升高（P<0.05）；术后6个月的Wexner肛门失禁评分较术后1个月和术后3个月降低（P<0.05）。改良组术后第1天、术后第3天、术后第7天和术后1个月视觉模拟量表评分较传统组低（P<0.05）。两组术后第3天、术后第7天和术后1个月视觉模拟量表评分较术后第1天降低，术后第7天视觉模拟量表评分较术后第3天降低（P<0.05）；术后1个月视觉模拟量表评分较术后第3天和术后第7天降低（P<0.05）。结论 改良V-Y皮瓣技术通过弧形顶角设计、顶端不缝合及开放引流，可有效减少肛周皮肤缺损修复术后并发症，促进创面愈合，是肛周复杂皮肤缺损的可行修复方式。

  2025年06期 v.31 565-571页 [查看摘要][在线阅读][下载 1616K]
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• 射频消融术与套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的疗效对比分析

  常靖雯;肖天保;陈江;赵颖;符婷婷;曹一波;杨桃;

  目的 对比分析射频消融术与套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的疗效。方法 采用回顾性研究的方法，以2024年7月至2024年12月在贵州中医药大学第一附属医院接受治疗的60例内痔分度为Ⅱ～Ⅲ度的痔患者为研究对象，按照手术方式的不同，分为消融组（n=30，采用射频消融术治疗内痔）和套扎组（n=30，采用套扎术治疗内痔），合并外痔者根据病情进行外痔单纯切除术。记录并对比两组于术后3个月时的疗效（以内痔痔核的变化与便血和内痔脱出症状的改善情况为参考指标），术后3个月时患者对于便血、内痔脱出症状疗效的认可度评分（通过自制简易评分问卷评价），术后肛门疼痛评分（于术后12 h、48 h采用视觉模拟评分法评价），以及术后并发症（尿潴留、排粪困难、肛周水肿）的发生情况，其中以术后6～8 h的排尿情况为尿潴留评分依据，术后72 h内的排粪情况为排粪困难评分依据，肛周水肿评分于术后第1、第7天评价。结果 两组治疗总有效率均为100%(30/30)，消融组对于便血、内痔脱出症状疗效的认可度评分高于套扎组的相应评分，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12 h、48 h，消融组肛门疼痛评分低于套扎组，差异有统计学意义（P<0.05）。消融组术后尿潴留评分、术后排粪困难评分低于套扎组，差异有统计学意义（P<0.05）；消融组术后第1、第7天肛周水肿评分低于套扎组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 射频消融术与套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的疗效相近，接受射频消融术治疗的患者对于便血、内痔脱出症状疗效的认可度更高，术后肛门疼痛和并发症严重程度更加轻微。

  2025年06期 v.31 572-576页 [查看摘要][在线阅读][下载 1426K]
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海外采风论坛

• [评论]Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌体内吻合与体外吻合的长期预后(INEX研究):日本多中心随机对照试验的研究方案

  高健;马志明;

  背景 结肠癌的体内吻合因其微创性质和与高级机器人辅助手术的兼容性而备受关注。体内吻合具有切口小、术后疼痛轻和恢复快等优点。然而，关于体内吻合增加肿瘤细胞播散风险的基础研究仍然存在顾虑，这可能是由于在高腹内压下暴露肠腔会导致腹膜复发。关于体内吻合的长期肿瘤学结果的证据有限，目前尚无随机对照试验来解决这个问题。此外，正在进行的随机对照试验均没有将长期结果作为两种吻合技术的主要终点，临床指南目前也没有推荐首选的吻合方法。这项多中心随机对照试验旨在评估体内吻合与体外吻合在结肠癌手术中的非劣效性。方法 这项多中心、开放标签的随机对照试验将在日本47个机构中招募1 400例接受腹腔镜或机器人辅助结肠切除术的临床Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者。符合条件的患者必须有位于盲肠、升结肠、横结肠或降结肠的肿瘤。参与者将被随机分配到体外吻合组或体内吻合组。每个参与机构都必须有经过董事会认证的内镜外科医师以确保手术质量。根据日本结直肠癌分类，结肠切除术将包括D_2或D_3淋巴结清扫。主要研究终点是无复发生存情况，并计划进行长期随访。讨论这项研究将是首个在结肠癌微创手术中通过比较体内吻合和体外吻合并以评估长期肿瘤学结果为主要终点的随机对照试验。如果体内吻合在无复发生存情况方面非劣于体外吻合，则吻合技术的选择可以根据各个机构和外科医师的专业知识进行选择调整。相反，如果体内吻合未能表现出非劣性，则体外吻合将仍是标准治疗。鉴于目前缺乏比较结肠癌体内吻合和体外吻合的长期结果数据，这项研究将提供可能影响未来手术标准和指南的宝贵见解。

  2025年06期 v.31 577-579页 [查看摘要][在线阅读][下载 1359K]
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• [评论]45～49岁成人结直肠癌人群健康筛查策略:一项随机临床试验

  窦若虚;张进泉;

  早发性结直肠癌发病率上升促使多国将平均危险人群的筛查起始年龄从50岁提前至45岁，但针对45～49岁人群的最优人群管理策略仍缺乏随机证据。本研究为在美国大型医疗系统开展的一项随机临床试验，将20 509名45～49岁、既往未接受结直肠癌筛查的平均危险门诊患者，通过电子病历的患者门户按1∶1∶1∶1随机分配至四种策略：仅粪便免疫化学试验主动选择组、仅结肠镜检查主动选择组、“粪便免疫化学试验与结肠镜检查二选一”主动选择组，以及以邮寄粪便免疫化学试验为常规做法的默认邮寄粪便免疫化学试验对照组。三种主动选择策略均要求受试者在患者门户中阅读信息并主动作出筛查选择。主要终点为6个月内完成任一种筛查方式（粪便免疫化学试验或结肠镜检查）的比例。结果显示，总体筛查率为18.6%，其中默认邮寄粪便免疫化学试验对照组的筛查完成率最高（26.2%），显著高于三种主动选择组（筛查率为14.5%～17.4%）。在“粪便免疫化学试验与结肠镜检查二选一”主动选择组中，最终完成筛查者更倾向选择结肠镜检查。研究提示，在45～49岁这一新纳入筛查年龄段的年轻人群中，以邮寄粪便免疫化学试验为基础的“默认纳入”策略较基于患者主动选择的数字干预更有利于在短期内提高筛查参与率。

  2025年06期 v.31 580-582页 [查看摘要][在线阅读][下载 1359K]
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• [评论]右半结肠癌淋巴结清扫范围对长期生存的影响:一项随机对照试验(RELARC试验)的5年随访结果

  陈致奋;

  目的 比较右半结肠癌完整结肠系膜切除术与D_2术式（标准淋巴结清扫）在5年随访中的总生存和癌症特异性生存情况，并评估完整结肠系膜切除术在不同亚组之间治疗效应的异质性。背景摘要在右半结肠癌根治性淋巴结清扫范围的RELARC试验中，3年随访结果表明，对于右半结肠癌患者应施行D_2术式；而在有淋巴结转移的患者中，完整结肠系膜切除术显示出潜在的有利结果。方法 这是一项并行、开放标签、随机对照试验，于2016年1月至2019年12月在中国17家医院进行。共纳入1 072例符合条件的患者，最后在改良的意向性分析中包含995例患者。本文研究的主要结局为5年总生存情况，次要结局为5年癌症特异性生存情况。RELARC试验注册于ClinicalTrials.gov(NCT02619942)。结果 纳入995例患者进行最终分析。完整结肠系膜切除术组与D_2术式组的5年总生存（HR=0.74,95%CI:0.51～1.07,P=0.105）和5年癌症特异性生存（HR=0.72,95%CI:0.49～1.06,P=0.091）比较均未见显著差异。在Ⅲ期疾病患者中，完整结肠系膜切除术组显示出改善5年结局的趋势（总生存，HR=0.58,95%CI:0.37～0.93,P=0.023；癌症特异性生存，HR=0.59,95%CI:0.37～0.94,P=0.028），尤其是在pN_2期患者中发现统计学显著的交互作用（总生存，HR=0.25,95%CI:0.11～0.57,P=0.001；癌症特异性生存，HR=0.25,95%CI:0.11～0.57,P=0.001）。此外，具有淋巴血管浸润的患者在完整结肠系膜切除术组中也表现出有利结果 （总生存，HR=0.34,95%CI:0.17～0.70；交互作用P=0.009；癌症特异性生存，HR=0.32,95%CI:0.15～0.67；交互作用P=0.008）。结论 在5年随访中，D_2术式在肿瘤学结局方面与完整结肠系膜切除术是可比的。然而，完整结肠系膜切除术似乎能改善Ⅲ期患者（尤其是pN_2期患者者）和具有淋巴血管浸润患者的5年预后，可能对这些高风险亚组具有额外获益。

  2025年06期 v.31 583-585页 [查看摘要][在线阅读][下载 1387K]
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• [评论]Hartmann手术与经括约肌间腹会阴切除术对直肠癌术后并发症的影响比较:随机临床试验(HAPIrect)

  国瑀辰;

  目的 直肠癌患者需要接受永久性造口但不需要进行经腹会阴联合切除时，最佳手术方式存在争议。HAPIrect试验旨在比较Hartmann手术（Hartmann’s procedure,HP）与经括约肌间腹会阴切除术（intersphincteric abdominoperineal excision,iAPE）用于无需消化道重建的直肠癌患者的术后30 d手术相关并发症发生率。方法 这项研究为2014—2021年在瑞典和芬兰开展的多中心随机对照试验，纳入了病变距肛缘≥5 cm、不适合行肠吻合术的直肠癌患者，按1∶1随机分配至HP组或iAPE组。主要结局为术后30 d手术相关并发症发生率，次要结局为手术相关严重并发症（Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级）、盆会阴部位并发症及总体并发症发生率。结果 194例符合条件的患者中163例随机分组（HP组80例，iAPE组83例），研究因未达预设入组人数提前终止。HP组的平均手术时间（291 min）显著短于iAPE组（373 min），平均术中出血量（426 mL）多于iAPE组（316 mL），术前放疗比例（65%）高于iAPE组（47%）。HP组与iAPE组的总体并发症发生率（45%vs. 49%,P=0.574）、手术相关并发症发生率（39%vs. 43%,OR=0.83,95%CI:0.44～1.54,P=0.549）、手术相关严重手术并发症发生率（14%vs. 11%,P=0.573）、盆会阴部位并发症发生率（21%vs. 30%,OR=0.63,95%CI:0.31～1.28,P=0.197）比较差异均无统计学意义；多变量分析调整性别、术前放疗等因素后，两组手术并发症比较仍无显著差异。结论 尽管试验因样本量不足未达预设入组目标，但在已随机分组患者中，HP与iAPE均为不适合行吻合术的直肠癌患者的可行手术选择。

  2025年06期 v.31 586-588页 [查看摘要][在线阅读][下载 1283K]
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病例报告

• 1例腹腔镜辅助改良Bacon术治疗直肠海绵状血管瘤病例报告并文献回顾

  洪勇智;黄平;

  肠海绵状血管瘤是一种罕见的良性血管病变，直肠和乙状结肠是最常见的发病部位。该病主要发生在青少年中，且男性多于女性。反复无痛性便血是结直肠血管瘤的主要临床表现。电子结肠镜检查是诊断直肠海绵状血管瘤的首选方法。对于弥漫性病变，手术切除是主要的治疗方式。笔者团队收治了一例直肠海绵状血管瘤患者，采用腹腔镜辅助改良Bacon术治疗，手术效果满意，术后随访两个月，患者整体恢复情况良好。本文报告该例患者的临床诊疗过程，并结合直肠海绵状血管瘤相关手术治疗文献进行分析，与同道们交流学习。

  2025年06期 v.31 589-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K]
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• 1例直肠神经鞘膜瘤的病例报告及文献回顾

  宋子强;秦萍;牟程鸿;周春根;朱勇;

  神经鞘膜瘤是一种起源于Schwann细胞的罕见肿瘤，通常发生在周围神经系统，少见于消化道，尤其在直肠部位更为罕见。近年来，随着影像学检查技术的进步，直肠神经鞘膜瘤的临床报道逐渐增多，但仍未引起足够重视。笔者团队收治了1例女性患者，主诉为“大便次数增多伴便血间作2月”，经影像学检查及手术病理诊断为直肠神经鞘膜瘤。患者采用经肛门微创手术切除肿瘤，术后恢复情况良好。本文报道该直肠神经鞘膜瘤患者的诊治过程，并回顾神经鞘膜瘤的相关诊疗文献，以期优化该病的诊疗方案并减少误诊。

  2025年06期 v.31 594-598页 [查看摘要][在线阅读][下载 1474K]
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护理园地

• 子午流注循经拍打联合腹部按摩对混合痔术后排便困难的影响

  康静依;杜培欣;梅祖兵;

  目的 探讨子午流注循经拍打联合腹部按摩对混合痔术后排便困难的影响。方法 纳入2023年5月至2025年4月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科接受混合痔外剥内扎术治疗的108例患者。采用随机数字表法将患者分为对照组（接受常规护理）、试验组（接受常规护理及子午流注循经拍打联合腹部按摩）和模仿组（接受常规护理及模仿子午流注循经拍打联合腹部按摩），每组各36例。比较三组术后首次排便时间、排便疼痛程度（采用数字等级量表评价）、排便顺畅程度、单次排便耗时、并发症（尿潴留、出血、感染和粪嵌塞）及住院满意度。结果 三组术后首次排便时间比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组早于对照组和模仿组（P<0.017）；对照组与模仿组比较差异无统计学意义（P>0.017）。术后第3天，三组NRS评分比较差异无统计学意义（F=0.004,P=0.996）。术后第7天，三组NRS评分高于术后第3天（P<0.05），且组间差异有统计学意义（F=23.463,P<0.001），试验组NRS评分低于对照组和模仿组（P<0.017）。术后第3天，三组排便顺畅程度评分比较差异有统计学意义（H=22.690,P<0.001），试验组低于对照组和模仿组（P<0.017）。术后第7天，三组排便顺畅程度评分与术后第3天比较差异无统计学意义（P>0.05），但组间差异有统计学意义（H=16.730,P<0.001），试验组评分低于对照组和模仿组（P<0.017）。术后第3天，三组单次排便耗时评分比较差异无统计学意义（H=4.500,P=0.105）。术后第7天，试验组单次排便耗时评分低于术后第3天（P<0.05），对照组及模仿组单次排便耗时评分与术后第3天比较差异无统计学意义（P>0.05），且组间差异有统计学意义（H=15.380,P<0.001），试验组单次排便耗时评分低于对照组和模仿组（P<0.017）。三组术后并发症总发生率和住院满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组术后并发症发生率较低，住院满意度较高（P<0.017），对照组与模仿组比较差异无统计学意义（P>0.017）。结论 子午流注循经拍打联合腹部按摩可有效改善混合痔术后排便困难，降低并发症发生率，提高住院满意度。该干预方案为混合痔外剥内扎术后排便困难的防治提供了新思路和有效护理措施，具有一定的临床推广价值。

  2025年06期 v.31 599-605页 [查看摘要][在线阅读][下载 1529K]
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综述

• 克罗恩病肛瘘发病机制的研究进展

  陈兴茹;孙薛亮;张兆征;杨筱;郑鸿雁;孙宇静;文科;

  克罗恩病肛瘘的难治性和高复发率并存，严重影响患者生活质量，其发病机制复杂且尚无统一定论。本文综述了克罗恩病肛瘘发病机制的最新研究进展，涵盖组织病理学特征、遗传易感性、上皮—间质细胞转化、基质金属蛋白酶、细胞因子、肠道微生物等角度，探讨这些因素如何相互作用促进疾病发生发展，并讨论针对这些机制的潜在治疗策略，强调深入理解发病机制对开发新治疗方法的重要性。

  2025年06期 v.31 606-611页 [查看摘要][在线阅读][下载 1432K]
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• 神经调控疗法治疗溃疡性结肠炎的研究进展

  高江波;马文萱;倪敏;

  溃疡性结肠炎是一种慢性、复发性炎症性肠病，主要累及结直肠黏膜，可引起腹痛、黏液脓血便及里急后重等症状，长期病程严重影响患者的生活质量和心理健康。该病的治疗目标在于快速诱导症状缓解、维持黏膜愈合并减少并发症。近年来溃疡性结肠炎的发病率持续攀升，并逐渐演变为一种全球性疾病。目前神经调控疗法在溃疡性结肠炎中的研究逐渐增多，主要技术包括迷走神经刺激、骶神经刺激、胫神经刺激和电针等等。本文围绕前述神经调控疗法的作用机制、研究进展与前景进行综述。

  2025年06期 v.31 612-617页 [查看摘要][在线阅读][下载 1366K]
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• 广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院简介

  <正>大医大德至臻至善广西医科大学第一附属医院创建于1934年,是广西首家三级甲等综合医院、广西医科大学直属附属医院,广西临床医疗、医学教育、医学研究、医疗保健的中心,是全国文明单位、全国公立医院党建示范医院、全国卫生健康系统先进集体、全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国人文爱心医院、全国爱婴医院,是中国—东盟医院合作联盟主席单位。医院编制床位2 750张,中国—东盟医疗保健合作中心(广西)建成后将新增床位838张。临床科室46个,病区72个,医技科室19个。2024年,医院门急诊量326.39万人次,出院人数15.01万人次,手术台数8.12万台,平均住院日6.57天,CMI值(CHS-DRG) 2.15,RW值≥2病例占比26.42%。医院在职职工4 854人,其中博士668人,硕士1181人,高级职称1169人。拥有“百千万人才工程”国家级人选3人,国家有突出贡献中青年专家2人,国家卫生健康突出贡献中青年专家3人,国家优秀青年医师1人,享受国务院特殊津贴专家43人,省部级人才60人,厅局级人才113人,并柔性引进2位国家杰出青年科学基金获得者。

  2025年06期 v.31 618页 [查看摘要][在线阅读][下载 1531K]
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